A Hallux Valgus annyira gyakori, hogy az orvosi gyakorlatban több mint négyszáz lehetőség van a problémára. Természetesen nem minden beavatkozás volt egyenlő sikerrel, és teljesen megoldotta a beteg problémáját, ezért a modern gyakorlatban a legfejlettebb beavatkozási lehetőségek továbbra is fennállnak, amelyben a betegeknek nagy esélyük van a gyógyulásra. Manapság a Hallux Valgus műtét arra koncentrál, hogy a lehető leginkább invazív legyen, és a beavatkozás jó terápiás hatásával kombinálva legyen.
Jelzések
A Hallux Valgus nemcsak a felnőttek számára problémát jelent; Gyerekeknél is megjelenhet. A kezdeti stádiumban a nagy lábujj egy csomó kialakulása nem zavarja a betegeket, amíg az éles fájdalom nem jelenik meg, amikor járás, a cipő kiválasztásával kapcsolatos problémák és a csont periodikus gyulladása. Ebben a szakaszban a legtöbb beteg hagyományos módszerekkel próbálja enyhíteni a fájdalmat. A különféle kompressziók és fürdők csak meghosszabbítják a betegség lefolyását, és az egyetlen helyes megoldáshoz vezetnek a Hallux valgus deformációjának - műtéti beavatkozáshoz.
A művelet jelzései:
- fokozott fájdalom a nagy lábujjban;
- krónikus gyulladás, amelyet nem lehet megállítani, állandó duzzanat;
- a bőr károsodása a valgus görbület területén (repedések, szupráció, fekélyek);
- Plana valgus láb a nagy lábujjcsukló súlyos görbületével;
- képtelenség segíteni a konzervatív módszerekkel rendelkező betegeket;
- a sántoros járás megjelenése;
- A motoros aktivitás korlátozása a lábon.
Az orvosok ragaszkodnak ahhoz, hogy kizárólag műtéti módon kezeljék a hüvelykujj -értékeket, mivel a legtöbb beteget a betegség egyik szakaszában kezelik, amikor a patológia konzervatív kijavítása nem lehet. Ugyanakkor, ha nem kezelik, a bunionok végül a rakomány más lábujjakhoz történő újraelosztását eredményezik, ami a második -ötödik lábujjak szenvedését és görbe válását okozta. Csak az időben történő műtéti beavatkozással lehet elkerülni az ilyen szövődményeket.
Felkészülés a beavatkozásra
A Hallux Valgus műtéte során az ortopédia során súlyos előkészítést végeznek. A beteg minden szükséges vizsgálaton megy keresztül. A kulcs a vérvizsgálat, amelynek eredményei fontos, hogy kizárják a test gyulladásos folyamatának jeleit.
Bizonyos esetekben a tesztek standard listáját kiegészíthetjük a hormonok és a rákos markerek szintjének meghatározásával, ha az orvosok gyanítják, hogy a lábon rosszindulatú folyamat kialakul.
Az ortopédiai műveletek kötelező stádiuma a röntgen -diagnosztika - a vizsgálat során a képeket két előrejelzésben készítik, hogy meghatározzák a deformáció jellegét és a kóros rendellenességek súlyosságát.
Nehéz esetekben az orvosok mágneses rezonancia képalkotást vagy számítógépes tomográfiát igényelhetnek. Egy ilyen tanulmány pontosabb eredményeket ad. A tesztek eredményei alapján az orvosok eldöntik, hogy melyik módszer a legjobb a művelet végrehajtására.
A műtéti beavatkozások osztályozása
Az összes, a Valgus számára végrehajtott művelet két nagy csoportra osztható - minimálisan invazív műveletek és rekonstrukciós beavatkozások. A lábon a műtéti beavatkozás első típusát alacsony trauma jellemzi.
A műtéteket korlátozott mértékben használják - csak a betegség kialakulásának kezdeti szakaszában, ha a deformáció jelentéktelen, és a porcszövet jóindulatú növekedése esetén, amelyet műtét révén könnyen eltávolíthat. Minden más esetben a minimálisan invazív műveletek nem oldják meg a beteg problémáit.
A legtöbb minimálisan invazív beavatkozást gyorsan hajtják végre, és nem okoznak szövődményeket. A műveletek utáni hegek minimálisak. Az orvos két -három lyukasztást végez a beavatkozáshoz, amelynek hossza nem haladja meg a 0,5 cm -t. Ezen műveletek után a bőr nagyon gyorsan felépül, és a fogyatékosság ideje legfeljebb két hét.
A rekonstrukciós beavatkozások elvégzésekor a lágyszöveti károsodás mennyisége jelentősebb. A műveletek hatalmas előnye azonban, hogy segítik a lábak még szignifikáns deformációinak eltávolítását és a súlyos görbületben. A rekonstrukciós beavatkozás során bekövetkezett bemetszés akár négy centiméterre is eléri, és a láb mediális oldalán helyezkedik el. Az ilyen típusú műtét révén az orvosok teljesen visszaállítják a nagy lábujj anatómiai helyzetét.
A műveleteket is figyelembe veheti, attól függően, hogy milyen helyen hajtják végre azokat. Három beavatkozási csoport létezik - a lágy szöveteken, a csontszövet és a kombinált műtéten. Ha a lágy szöveteken beavatkozásokat végez, a valgus deformációja csak akkor távolítható el, ha a metatarsális fej nem deformálódik. Egy ilyen beavatkozás során az orvos kizárólag lágy szövetekkel - inakkal, izmokkal, bursa -val dolgozik.
A csontszövet műtéti beavatkozása révén a második és a harmadik fokú deformációk kijavíthatók. A beavatkozás magában foglalja a csont egy részének benyújtását vagy osteotomia végrehajtását. Egy kombinált működés során beavatkozás történik mind a lágyszöveti, mind a csontokban. De az ilyen műtét lehetőségei szélesebbek - az orvosok egyszerre eltávolíthatják a csontnövekedést és elvégezhetik a ligamentum plasztikai műtétet.
Működési technikák
A bunionok több műtéti technikával kiküszöbölhetők, amelyek mindegyikének megvan a maga előnye, és bizonyos indikációkhoz kiválasztva van.
McBride művelet
A műtéti beavatkozás során McBride szerint az első intermetatarsalis térben bemetszést végeznek, csak a fejek szintjén. A bilincsek segítségével az orvos elválasztja a lágy szöveteket, és bemetszést tesz a felszínen található intermetatarsális ligamentumban. Ezt követően a sebész hozzáférést kap az izom inakhoz, amely felelős az első ujj elrablásáért - mobilizálódik és egy speciális varrat anyaggal - vicryl -rel varrva van.
Ezután az orvos a szesamoid csontokkal dolgozik; Átlépte a mély szalagot, amely a szesamoid csonthoz kapcsolódik, ezáltal kiküszöbölve a szubluxációját. Ezután a metatarsofalangealis ízület kapszuláját a külső felület mentén boncolják, majd a láb belső felületén bemetszést végeznek, körülbelül 5-6 cm hosszú, amelyen keresztül az ideg elkülönül és oldalra visszahúzódik.
A kapszula boncolását egy angol nyelvű V betű alakjában végezzük, csúcspontja a hüvelykujj felé irányul. A Homan horgjait a csont fölé és alatta helyezik el, és a metatarsális csont fején porcos növekedést távolítanak el. Ha ez nem történik meg, akkor a betegek a jövőben ízületi fájdalmat fognak tapasztalni.
A jövőben a művelet fejlesztése kétféle módon zajlik, az osteotomia szükségességétől függően. Osteotomia esetén olyan tűt kell használni, amely az inakot rögzíti a csontfragmensekhez. Az utolsó szakaszban a felesleges kapszula szövetet eltávolítják, plasztikai műtétet végeznek bizonyos szöveti feszültséggel, amely után a sebész varrja a seb széleit és kezeli annak felületét.
Ezt a technikát több mint nyolc évtizeddel ezelőtt javasolták, de a mai napig a művelet nem veszítette el relevanciáját. A beavatkozás utáni visszaesések elkerülése érdekében a betegek ajánlottak speciális ortopédcipőt viselni a műtét után.
Szeri módszer
A minimálisan invazív Seri technikát alkalmazó műtéti technikát 1998 -ban Cesare Faldini sebész javasolta. Most ezt is aktívan használják az orvosok műtéti gyakorlatában sok országban. Ez egy alacsony traumás eljárás, és hatékony a betegség kialakulásának kezdeti szakaszában, és a láb mérsékelt értéke, amikor a nagy lábujj eltérési szöge nem haladja meg a negyven fokot.
REFERENCIA! A műtétet nem a súlyos artrózis miatt hajtják végre. A betegeket is megtagadhatják az ilyen típusú beavatkozás, ha az első metatarsophalangealis ízület instabil.
A lábműtétet helyi érzéstelenítés alatt végezzük. Az orvos bemetszést végez a nagy lábujj metatarsális csontjának fejének vetítésében, kinyitja a közös kapszulát, és oszteotómiát végez egy speciális fájllal vagy vésővel. Ennek az eljárásnak a során a terhelés további újraelosztását lehet elérni a metatarsális csont disztális részén.
A műtéti eljárás során az orvosok Kirschner vezetékeket használnak a hüvelykujj helyes helyzetének megteremtésére - a felület medialis oldalába ferde irányba helyezik, majd az orvos manuálisan mozgatja az ujját, és a kívánt helyzetbe állítja. A rehabilitációs folyamat során a műtéthez gipszöntő viselése szükséges - azt legalább két hétig alkalmazzák. A tűt kb. 1-1,5 hónap elteltével eltávolítják.
Chevron módszer
A chevron technikát kisebb deformációkhoz használják, ha a szög kevesebb, mint 17 fok. Egy ilyen beavatkozás fő feltétele az arthrosis és más súlyos változások hiánya, amelyeket a lábvallás okoz.
A műtéti kezelést az alábbiak szerint végezzük: A kezdeti szakaszban az orvos a lábát közvetlenül a láb metatarsofalangeális ízülete fölé vágja. A rövidített csatlakozások és maga az ízületi kapszula kiemelik. Általában a szövetek és a szalagok degeneratív változásai provokálják a hüvelykujj deformációját. A kallust az ízületen vésővel vagy fűrészel eltávolítják.
A metatarsális csonton bemetszést végeznek a fej szintjén, kifelé tolódnak és a szesamoid csont alá helyezik. A phalanxot ezután csavarok vagy vezetékek segítségével rögzítik, és a kapszulát bezárják. A titáncsavarok műtét után nem igényelnek eltávolítást, de a vezetékeket a műtét után három hónappal eltávolítják, kivéve, ha ezt korábban meg kell tenni.
Sál módszer
A legtöbb betegnél a buniont sálú osteotomia alkalmazásával lehet eltávolítani. Ezt a műveletet az első lábujj mérsékelt valgus deformációja érdekében hajtják végre. Manapság a műtét a legegyszerűbb módszer a valgus kezelésére; Számos előnye van más módszerekkel szemben.
A művelet pozitív aspektusai a következők:
- Az eljárás során nemcsak a váltás, hanem a metatarsális csont fejének elforgatása is lehetséges, ami lehetővé teszi, hogy progresszívebb eredményt érjen el, mint más műtéti beavatkozások esetén;
- Ha a méret nem elegendő, akkor az orvos csonthosszabbítási eljárást hajthat végre;
- A varus deformációja mellett a csont a medialis oldalra válthat;
- A láb belsejének és az első lábujj területének terhelésének csökkentése érdekében a csontot kissé lefelé és oldalra mozgathatja;
- Ha szükséges, lerövidítheti a csont hosszát;
- Amikor az ízület kiejtésre kerül, a csontelemek elforgathatók.
A műtétet gerincérzésben végezzük. A sebész bemetszést tesz a láb belsejében a lábujj elejétől a metatarsális csont elejéig. Ezután az első lábujj csontjának oldalán egy cikcakk vágást végeznek, majd a csont fejét a kívánt helyzetbe tolják, annak szöge megváltozik. Ugyanakkor az orvos megváltoztatja a hüvelykujjhoz rögzített inak helyét is.
Ezután a deformált ízületi kapszulát kívülről elválasztják, és a csontokat titáncsavarokkal rögzítik. A rögzítéseket általában nem távolítják el; Ha nem okoznak kellemetlenséget, akkor a betegek továbbra is csavarokat viselnek. A műtét utáni rehabilitáció három -hat hétig tart. Közvetlenül a beavatkozás után a betegek ajánlottak egy speciális ortózis vagy szilánk viselésére, amelyben a lábát a lehető leghamarabb be kell tölteni. A szilánkot a helyreállítási időszak alatt viselik.
Lézeres beavatkozás
A Hallux Valgus lézerrel történő eltávolítása szintén lehetséges, de a betegeknek nem szabad nagy reményeket tenni a műtéti módszerre. Noha minimálisan invazív és a legszebb, kizárólag a kóros folyamat fejlődésének korai szakaszában használják.
A műtéti beavatkozás kétségtelen előnye az a kis bemetszés, amelyet az orvosok a csont kiemelkedésének legnagyobb pontjához közelítenek. Gyógyulás után egy ilyen sérülés gyakorlatilag láthatatlan, amely lehetővé teszi a láb esztétikájának maximális helyreállítását. Lézer használatával az orvosok korlátozott beavatkozásokat végezhetnek:
- Végezze el az exostectomia -t - lézerrel, a porcos növekedés egy részével, amely a valgus korai szakaszában alakul ki;
- Készítsen osteotomiát nagy bemetszéssel - a műtét során az első lábujj proximális phalanxját eltávolítják;
- Végezzen reszekciós artroplasztikát - A metatarsális csont ízületi felületeit és a nagy lábujj phalanx részét eltávolítják.
A lézeres eltávolítást általában olyan klinikákon végzik, ahol speciális berendezések vannak. A műtét utáni gyógyulás minimális - a betegek csak néhány hét után járhatnak normálisan.
A lézer -beavatkozás egyetlen hátránya, hogy a csont helytelen helyzetét nem lehet kijavítani, de csak a szükséges paramétereknek tartja. Ebben az esetben a betegek veszélye van a visszaesésnek.
Ízületi irányítás
Ma elég ritkán alkalmazzák az artrodesis alkalmazásával történő eltávolítását célzó műtétet, de néha ez az egyetlen módja annak, hogy a betegek megszabaduljanak a nagy lábujj vérétől. A műtét az egyik radikálisabb beavatkozási módszer.
Az ilyen műtét segítségével eltávolítható az első lábujj phalanx alapját, és a lábujjakkal speciális csavarokkal rögzíthető.
FONTOS! A művelet során a fő cél elérése - a deformáció kiküszöbölése és az ízület megfelelő helyzetének megadása, azonban nem minden beteg lesz kényelmes az ilyen műtét után.
A beavatkozásnak komoly ellenjavallatok vannak:
- érrendszeri atherosclerosis és más keringési rendellenességek;
- diabéteszes láb;
- Polyneuropathia.
Artritisz és arthrosis esetén a betegeket is megtagadhatják a műtét, ha az ízületek súlyosan deformálódnak, megsemmisülnek vagy folyamatosan gyulladnak. Ebben az esetben a betegeknek azt tanácsolják, hogy minimálisan invazív műtéten menjenek át.
A műtéti beavatkozás szövődményei között a következő patológiák fordulhatnak elő: súlyos fájdalom, kellemetlenség a csontba telepített titán -rögzítő struktúrák miatt, és a sújtás. A beavatkozás utáni rehabilitáció nyolc hétig tart. A műtét utáni első napokban csak a szereplőkben kell járni - ez az elemek rögzítéséhez szükséges. Használhatja a Baruk bootját. Ezek speciálisan megtervezett ortopédcipők, amelyek enyhítik a stressz a működtetett lábtól.
Áttekintés
Ha egy beteg műtéten vesz részt a valgus kiküszöbölése érdekében, olvassa el az áttekintéseket és megtudja, milyen típusú beavatkozásokat hajtanak végre és mennyire hatékonyak. Íme néhány hasonló vélemény:
"Tavaly a Hallux Valgus deformációja miatt be kellett fejeznem a balerina karrierem. A SKARF módszerrel csináltuk, úgy tűnt, hogy minden jól megy, de a láb még mindig fáj, amikor önmagát fejezi ki."
"Régóta szenvedek a Hallux Valgus -ban, de nem mertem műtéten átmenni. Komplex artrodesis volt, a gyógyulás több mint két és fél hónapot vett igénybe, de a műtét után sokkal könnyebb lett. Most már nád nélkül tudok járni, és nincs fájdalom."
"A lábamon lévő csont örökletes - anyám és nagymamám is szenvedett köszvényben. Úgy döntöttem, hogy műtétet végeztem, amint az első jelek megjelentek. A műveletet lézerrel hajtottuk végre, az összes túlzott növekedést eltávolítottam tőlem, most a lábam normálisnak tűnik, de az orvosok azt mondták, hogy figyeljem a lehetséges visszaeséseket."
A Hallux valgus műtétei a legtöbb esetben lehetővé teszik az ember számára, hogy megoldja az ujján lévő bunion problémáját. Amikor a valgus első jelei megjelennek, nem szabad késleltetni a kezelést - a legjobb eredmény a betegség kialakulásának korai szakaszában jelenik meg.